X光、CT、B超、磁共振该如何选择

  到医院去看病，有时候医生会给你做各种影像检查，X线（DR）、CT、B超、MRI核磁共振等。你心里总会有疑惑：这么多种类别的检查，为什么给我选这种？为什么做了X线，又让我去做CT？这是医生乱开检查吗？还是我病情加重了？一些患者因为不知道各种检查的目的而产生误解，认为自身多花冤枉钱。

  其实，各种影像检查的工作原理不同，各有分工，优势各异。今天，我们就来聊聊医学影像的常识，患者如何明智的选择影像检查。

  X光和CT都是通过放射性X线来取得影像的。区别是X光只取一个层面，一瞬间就可以拍好。CT是计算机断层扫描，需要几分钟的时间来采集结果，结果有10个以上层面。

  磁共振则是利用人体磁场共振远离操作，用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像，简单来说就等于用手摇一摇，让氢质子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。一般需耗时20—30分钟。与CT相比，磁共振没有X光线辐射，没有骨性伪影，能多方面、多参数成像，对软组织有很高的分辨率。

  B超也叫超声波，原理是使用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像，就像挑西瓜，边敲边看病灶的情况。因此，B超可以实时观察器官的运动和血流动态，为医生提供实时的诊断信息。

  外伤骨头：粗看X线片，细看CT，磁共振看不清。各种外伤，如果怀疑伤到了骨头，优先选择X光照片，检查结果快速易得。若要逐步观察，可以再一次进行选择CT，能够正常的看到更细微的结构。但当需要查看软组织如患者的韧带、半月板的时候，磁共振才是王道。

  颈椎腰椎：最佳选磁共振，次选CT。颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病，需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好地观察这些软组织，最优选择就是磁共振。同样，对于关节、肌肉、脂肪组织检查，磁共振也是首选。

  中枢神经系统：脑出血首选CT，出血在CT上可清晰显示，而且检查速度快。患者假如慢慢的出现脑梗死的情况，为节约时间一般首选CT，但CT敏感性不如磁共振，磁共振在脑梗发病后数小时便可反映出来。在病情允许下，建议检查磁共振。脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脊髓病变或脊柱病变影响到脊髓，这些炎症或是肿瘤类的疾病，建议磁共振检查。

  头颈部：鼻窦、中耳乳突首选CT。内耳可首选磁共振，磁共振有项技术叫内耳水成像，观察内耳更适合。颈部首选CT或磁共振。患者如需做甲状腺方面的检查，应首选超声；如果要看是否有肿瘤侵犯或转移，可做CT及磁共振。

  胸部：粗看X线片，细看CT，看肺不要选磁共振。X线胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，能检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性以及显示病变的准确性均优于常规X线胸片，特别是对早期肺癌确诊有决定性意义。CT检查的辐射剂量高于X线，这个剂量是基本无害的、安全的，可以完全放心检查。磁共振对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。

  腹部盆腔：除肠道外，一般超声都能检查。腹腔器官受呼吸影响较大，进而影响到CT、核磁成像，而超声不会因此受影响。同时，超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔等器官诊断准确率较高。但是超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低。

  心脏：排除冠心病用CT，看心脏功能用超声。常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已经较为充分，又简单易行。用CT可检查冠状动脉，但冠脉CT检查辐射量较大，不适合作为常规体检，不过，若患者有活动胸闷、胸痛等症状，建议做一下冠脉CTA进行进一步确诊。目前来说，冠脉造影检查（DSA）仍是评价冠心病的“金标准”。

  生殖系统：首选超声，再选磁共振“平扫+增强”，一般不选CT（除非晚期肿瘤）；超声怀疑卵巢恶性者，选择全腹部磁共振“平扫+增强”，方便肿瘤分期。

  乳腺疾病：首选超声+钼靶，要进一步确诊的，再选择磁共振“平扫+动态增强”，一般不选择CT。

  总之，每种影像学检查原理不同，各有长处，检查没有绝对的高低之分，也不是越贵越好。这应该要依据不一样的部位及检查的重点，选不一样的影像学检查方法。有时一种检查就够，有时要多种检查配合。（容县人民医院 蒋登伟）